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1. 什么是糖尿病肾病症状有哪些?
     糖尿病肾病DN是特别常见和比较麻烦的糖尿病并发症是由于体内胰岛素绝对与相对不足以致糖蛋白质和脂肪代谢障碍而以慢性高血糖为主要临床表现的全身性疾病糖尿病可由不同途径损害肾脏这些损害可以累及肾脏所有的结构但只有肾小球硬化症与糖尿病有直接关系称为糖尿病肾病其发生率随着糖尿病的病程延长而增高糖尿病早期肾体积增大肾小球滤过率增加呈高滤过状态以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿随着病程的延长出现?#20013;?#34507;白尿水肿高血压肾小球滤过率降低进而肾功能不全尿毒症糖尿病病人一旦发生肾脏损害出现?#20013;?#24615;蛋白尿则病情不可逆转往往发展至终末期肾功能衰竭成为糖尿病病人主要的死亡原因
2.糖尿病肾病有哪些表现
     有糖尿病病史 肾脏损害的临床表现与肾小球硬化的程度呈正相关 出现微?#24247;?#30333;尿时 糖尿病病史多已56年 临床诊断为早期糖尿病肾病 无任何临床表现约80%的患者在10年内发展为临床糖尿病肾病 即尿蛋白定量大于0.5g/24h 通常无明显血尿 临床表现为水肿 高血压一旦出现?#20013;?#24615;蛋白尿 伴有食欲减退 恶心和呕吐 贫血 提示已出?#33268;?#24615;肾功能不全
3.糖尿病肾病应该做哪些检查
     尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法 但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性 ?#20160;?#23450;血糖是诊断的主要依据
     尿白蛋白排泄率UAE20200g/min 是诊断早期糖尿病肾病的重要指标当UAE?#20013;?#22823;于200g/min或常规检查尿蛋白阳性尿蛋白定量大于0.5g/24h 即诊断为糖尿病肾病 尿沉渣?#35805;?#25913;变不明显 较多白细胞时提示尿路感染有大量红细胞 提示可能有其他原因所致的血尿
     糖尿病肾病晚期 内生肌酐清除率下降和血尿素氮 肌酐增高
     核素肾动态肾小球滤过率GFR增加和B超测量肾体积增大 符合早期糖尿病肾病 在尿毒症时GFR明显下降 但肾脏体积往往无明显缩小
     眼底检查 必要时作荧光眼底造影 可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变
4.糖尿病肾病的病因病机是什么
     糖尿病肾病多见于病程10年以上的糖尿病患者蛋白尿是糖尿病肾病最早表现发病机制十?#25351;?#26434;尚未完全阐明研究资料显示糖尿病肾病的发病机理是多因素的主要有以下几个方面
 肾血流动力学异常 在糖尿病肾病发生中起关键作用甚至可能是始动因素(1)高血糖时肾小球内高灌注高滤过状态跨毛细血管壁压力增高使?#30340;?#32454;胞扩张上皮细胞足突融合和产生致密小滴肾小球上皮细胞从基底膜上脱落(2)肾小球基膜型胶原信使糖核酸增高使基膜增厚最终形?#19978;的?#30340;?#33268;?#24615;结节性病变发生肾小球硬化(3)在压力增高的情况下蛋白滤过增加亦可沉积于?#30340;?#21306;和肾小球基底膜促进基质增生形成恶性循环并可造成结节性和?#33268;?#24615;肾小球硬化
  高血糖症 糖尿病肾病发生与高血糖密切相关血糖控制?#24739;?#21487;加速糖尿病肾病发生发展良好的血糖控制可明显延缓其发展高血糖及糖基化终产物生成增多后引起?#30340;?#32454;胞增生细胞外基质增多?#30340;?#25193;张肾小球基底膜增厚等
     遗传因素 多数糖尿病患者最终不会发生肾脏病变一些长期血糖控制良好的患者中同样可出现糖尿病肾病?#21688;?#31958;转运蛋白-1(GLUT1)是肾小球?#30340;?#32454;胞上的主要?#21688;?#31958;转运体最近有研究发现糖尿病患者不同个体间?#30340;?#32454;胞GLUT1菜单达及调控上的差异有可能是部分患者易患肾脏损害的因素之一此外在不同?#32959;?#38388;糖尿病肾病的发生率也存在着差异这?#21496;?#34920;明糖尿病肾病的发生与遗传因素有关
     高血压 与糖尿病肾病发生无直接关系但原有高血压或病程中至微量白蛋白尿期时血?#32929;?#39640;后可加速糖尿病肾病进?#36141;?#32958;功能的恶化加重尿白蛋白的排出而且糖尿病肾病的发生还表现出家庭聚集现象在一些有高血压?#26131;?#21490;的糖尿病患者中糖尿病肾病的发生率也明显高于无高血压家庭史的患者
5.糖尿病的中医病因病机
     糖尿病肾病 即消?#20160;?#32958;病的病因病机历代医家多重视肾虚消渴?#31449;ã?#20260;阴耗气 阴损及阳是其基本发展趋势而禀赋不足或劳伤太过亦可发展为肾元亏虚实用中医内科学指出?#20309;?#33039;之伤穷必及肾消渴?#31449;ã?#32958;气虚衰不能蒸化水 液水液潴留故演变成水肿基本上与传统认识相一致但古人也有认为该病病机为 饮水过度内溃脾土土不制水 ?#20445;?#22307;济总?#32908;P?高消中消制之太急速过病所久而成?#26032;?#20043;病 ?#20445;?#20848; 室秘藏者现代有人认为糖尿病肾病的中医病机是肾虚兼挟血瘀邵启惠指出糖尿病各种合并症皆为阴虚血瘀王洪?#21307;?#21512;现代医学有关认识认为瘀血阻络是 糖尿病肾病的一个特点患者血液常处于高凝高粘状态临床又见于脾气亏虚水湿内停症状所以气虚血瘀水湿内停是其基本病机刘冰指出气阴虚损贯穿本 病始终熊曼琪则在?#24247;?#27668;阴虚损的同时更重视瘀结何绍奇也认为糖尿病肾病中医辨证以气阴两虚为主林兰则提出糖尿病肾病是在糖尿病气阴两虚基础上发 展而来久病必瘀久病必虚久病及肾脾肾两虚水液输布失常气化不利也有?#24247;?#38452;阳两虚病机者王占平教授通过大?#24247;?#20020;床观察发现糖尿病肾病的发 生主要为消?#20160;?#27835;不得法阴津?#20013;?#32791;伤加之肾元禀赋有亏终致真元虚损肾水不足?#25991;?#22833;养肝肾阴虚阴虚阳亢肾元封藏无权故早期常见尿频量多 伴见头?#25991;?#33457;阴虚耗气气阴两伤肾气不固精微外泄进而见尿多尿浊阴损及阳阴阳两伤精微外泄而水?#21644;停?#21017;见尿浊浮肿病情继续发展肾体劳 衰肾用失司气血俱伤脾肾失养血脉不活浊毒内停必诸症蜂起最终?#32929;?#20803;衰败五脏受损三?#25925;?#38459;升降失常水湿泛滥转为气机逆乱之关格
6.糖尿病肾病的临床表现与?#21046;ڣ?/B>
    期以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征这种初期病变与高血糖水平一致是可逆的经过胰岛素治疗可以?#25351;?#20294;不一定能完全?#25351;?#27491;常
    期该期尿白蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变
期又?#24615;?#26399;糖尿病肾病尿白蛋白排出率为20--200g/ min病人的血压轻度升高开始出现肾小球的荒废
     期临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病这一期的特点是大量白蛋白尿(每日大于3.5克)水肿和高血压糖尿病肾病水肿比较?#29616;أ?#23545;利尿药反应差
    期即终末期肾功能衰竭糖尿病病人一旦出现?#20013;?#24615;尿蛋白发展为临床糖尿病肾病由于肾小球基膜广泛增厚肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废肾脏滤过功能进行性下降导致肾功能衰竭
7.糖尿病肾病的注意事项
     多饮水,保?#32622;?#26085;饮水量和尿量在1500-2000ml左右,以利于代谢废物的排出
     ?#32454;?#25511;制饮食中蛋白的含量,0.6-0.8g/kg/天,并选择优质蛋白质如鱼和肉等
     ?#32454;?#25511;制血糖,以为高血糖会加重糖尿病肾脏病变的发展
     ?#32454;?#25511;制血压,尽量使血压控制在130/80mmHg以下5.避免服用对肾脏有损害的药物
禁止吸烟,这是因为高血糖高血压高蛋白饮食吸烟等是加重糖尿病肾病的重要因素
     对于糖尿病的病人只要很好地控制糖尿病即可防止延迟或减少糖尿病性肾病的发生在饮食控制的基础上恰当地应用降糖药物可以防止继发肾脏损害糖尿病肾病不宜用皮质激素它不但对蛋白尿和肾病综合征无效而?#19968;?#25307;致感染和使糖尿病更难于控制对肾病综合征水肿较?#29616;?#30340;可用利尿剂有高血压的宜用降压治疗血管转换酶抑制剂不但对高血压而且对蛋白尿和延缓肾功能衰竭的发生均有?#20040;?#21487;常规使用肾衰的治疗与?#35805;?#30340;肾衰相同但应该指出的是糖尿病有时会同时有原发性肾病综合征这时就应使用皮质激素治疗不然会加速肾脏的损害
需要注意的是糖尿病肾病发生肾衰时对胰岛素用量需作精细调节应监测血糖作为用药指标而 不能用尿糖作指标糖尿病肾病在需要?#32925;?#26102;由于病人常有动脉硬化冠心病视网膜病变等?#20160;室?#20316;血透临床应用救肾四联?#21697;?#22312;控制血压减少蛋白漏出的同时还可以有效的修复受损肾脏及残损肾功能控制及延缓肾病终末期尿毒症的到?#30784;?/DIV>
8.糖尿病肾病的发病情况怎样?
     糖尿病肾病是引起糖尿病患者死亡的重要原因有关资料报?#28291;?#33008;岛素依赖型糖尿病患者糖尿病肾病发病率比其它类型的肾病高40经用胰岛素治疗好转者仍比其它类型的肾病高20一25糖尿病肾病发病隐匿进展?#19981;?#24930;这种情况可以?#20013;?#22810;年其中30一40的患者发展为临床糖尿病肾病从发病到终末期肾功能衰竭可能经历25- 30年
有资料统计糖尿病有蛋白尿者占4.9一10病史在2年以上的患者临床虽无肾脏病表现而肾小球基底膜已有增厚病程在10年以内者有3并发糖尿病肾病10一20年者为5020年以上者几乎100患有糖尿病肾病尸检中发现糖尿病患者70有肾病国外广泛开?#32929;?#27963;检发现90有肾脏改变 
     有人统计在中年患者中糖尿病肾病的发病率为20老年患者可达65.5糖尿病肾病患者的病程平均为16.9年糖尿病肾病的发病率随病程延长而增高随病情控制而降低糖尿病并发高血压患者如控制高血压可延迟肾病的发生
9.糖尿病肾病是怎样发生的?
     糖尿病可以引起全身微血管病变肾脏是糖尿病微血管病变最常受累的器官之一其特点是肾小球毛细血管基底膜增厚糖蛋白过多并有透明样物质沉积引起毛细血管通透性增加肾脏微血管的病理改变可以导致?#33268;?#24615;或结节性肾小球硬化这是糖尿病肾病的基本发病原理
     糖尿病微血管病变导致肾组织缺血缺氧使血液粘度增加红细胞变?#25991;?#21147;减弱出现肾小球毛细血管内压力增高肾小球动脉阻力增大入球动脉阻力增高超滤?#32929;?#39640;肾小球毛细血管和小动脉的损害形成蛋白尿水肿(浮肿)肾功能衰竭和高血压等临床表现
     目前认为糖尿病肾病的发生因素是多方面的包括多种代谢?#38485;u?#20869;?#32622;?#24322;常血流动力学改变和微血管损害有人认为本病的发生与遗传和胰岛素胰高血糖素生长激素?#32622;?#24322;常及肾脏增大等因素有关其中支持者较多的观点是代谢?#38485;?#22240;素影响肾小球毛细血管基底膜使其组成成?#22336;?#29983;改变出现基底膜增厚及毛细血管通透性的改变从而发生糖尿病肾病
10.糖尿病肾病的病理基础是什么?有哪些病理改变?
     糖尿病肾病的基本病理特征是肾小球毛细血管基底膜增厚和?#30340;?#20869;透明样物质的沉积
糖尿病肾病变早期出现肾脏体积增大随着病情发展逐渐引起肾小球基底膜增厚?#30340;?#21306;扩大按其病理特征通常分为结节性肾小球硬化?#33268;?#24615;肾小球硬化渗出性肾小球硬化3型
    (1)结节性肾小球硬化为糖尿病肾病所特有在血管?#35748;的?#21306;出现椭圆形的透明样物质增生结节多发生在肾小球毛细管袢的中央肾小球毛细血管被外推有时毛细血管扩张形成微血管瘤
    (2)?#33268;?#24615;肾小球硬化病变广泛?#30340;?#22522;质增多?#30340;?#21306;扩大受累的毛细血管基底膜普遍增厚早期比正常厚23倍晚期可达10倍逐渐使毛细血管腔变狭窄以致完全闭塞此型病理改变多见于糖尿病但不是糖尿病所特有的
    (3)渗出性肾小球硬化又称纤维蛋白或透明冠在肾毛细血管中有?#20154;?#24615;物质沉积多位于周围毛细血管可与肾小囊发生?#27785;?#27492;型病理改变无特异性
    后两型损害亦可见于肾动脉硬化膜型肾炎狼疮肾炎及各期肾小球肾炎
11.中医如何认识糖尿病蛋白尿的发生机制?
      蛋白尿为糖尿病肾病的主要标?#23613;?#26412;病系在糖尿病气阴两虚的基础上发展而?#30784;?#20037;病必虚久病及肾脾肾两虚中医认为蛋白尿的发生可归于精气下泄范畴现代医学所说的蛋白质是构成人体和维持生命的基本物质与祖国医学所谓的精气清气精微的概念类似祖国医学认为精气等宜藏不宜泄肾为封藏之本?#20445;?#21463;五脏六腑之精而藏之?#20445;?#33086;主?#25104;?#21319;清若肾不藏精或脾不摄精或脾不升清便可致精气下泄而出现蛋白尿
     以正虚而言不外气血阴阳之亏损和脏腑功能不调不论是气血虚弱还是阴阳不足均可影响脾肾藏精摄精的功能因为人体是一个有机的整体脏腑相关所以其它脏腑的病变亦可影响脾肾致脾不摄精肾不藏精
     就邪实而言最主要的有湿热风?#21834;?#30208;血等中医认为蛋白尿的发生与外邪侵袭脾肾亏损有着密切的关系外邪侵袭可酿湿生热蕴结下焦清浊不分则尿中便出现了蛋白
     临床上观察到大?#24247;?#30333;尿的糖尿病患者常与脾气虚弱有关因而蛋白尿的发生机制与脾气亏损升清摄精无权关系密?#23567;?#20020;?#19981;?#21457;现糖尿病患者的蛋白尿与肾气亏损有关久病肾气封藏失职固精无力则精微物质流失于外而发生蛋白尿因此似可认为脾不摄精精气下陷和肾不藏精精气下泄是糖尿病肾病蛋白尿的直接发生机制
12.糖尿病肾病按病程可分为几个阶段?
     糖尿病肾病起病隐匿?#39029;?#36827;行性恶化为了便于临床治疗及预后判断有人将其病程分为5个阶段
     (1)肾脏肥大及功能亢进期
     (2)肾组织有病变但无临床表?#21046;ڡ?/DIV>
     (3)糖尿病肾病早期
     (4)临床显性糖尿病肾病期(临床糖尿病肾病)
     (5)肾功能衰竭期(终末期糖尿病肾病)
13.糖尿病肾病按蛋白尿可分为几期?
      糖尿病肾病按临床蛋白尿的出现可分为早中晚3期
      早期肾小球滤过率可以正常亦可出现微量白蛋白尿(尿蛋白排出量为l 530微克分)此期为高选择性白蛋白尿经过?#32454;?#30340;代谢控制可能有逆转的希望
      中期肾小球滤过率已开始下降尿中出现白蛋白(尿蛋白排出量为60一90微克分)中期时选择性稍差经?#32454;?#25511;制血压减低尿中白蛋白漏出能延缓病情的发展
      晚期当肾小球滤过率30毫升?#36136;保?#21017;进入晚期尿蛋白?#32959;哟?#23567;的选择性已消失
14.糖尿病肾病的高危因索是什么?
     临床发现几乎所有糖尿病肾病患者均有糖尿病性视网膜病变因此对有视网膜病变的糖尿病患者均应列为糖尿病肾病的高危患者有必要对其进行认真检查如应用尿白蛋白的检测方法排除或?#38553;?#31958;尿病肾病的存在
     糖尿病患者并发高血压可能是糖尿病肾病的一个早期征象高血压是糖尿病发生肾脏损害的高危因素之一糖尿病性高血压患者的微白蛋白尿发生率明显增高说明了动脉血?#32929;?#39640;将促发糖尿病肾病
15.糖尿病微白蛋白尿和哪些因素有关?
     糖尿病微白蛋白尿和肾小球滤过率有关微白蛋白尿的出现标志着肾小球滤过率的下降大约80微白蛋白尿最终产生显性糖尿病肾病变临床研究发现微白蛋白尿和以下因素有关
     (1)5一10微白蛋白尿者有高血压微白蛋白尿有高血压者和逐年发生高血压者其血压明显高于无微白蛋白尿者血压增高程度和微白蛋白尿呈显著的正相关
     (2)视网膜病变和微白蛋白尿关系密?#23567;?/DIV>
     (3)微白蛋白尿者使用超声检查心脏时可发现左心室收缩力增强形?#19978;?#24615;糖尿病肾病时开始下降
     (4)微白蛋白尿与伴有进展性神经病变有一定关系
     (5)与伴有脂质代谢?#38485;b?#32452;织供氧能力降低有关其钠满留可能与周围性高胰岛素血症有关
糖尿病患者一旦发生上述病变即应注意微白蛋白尿的存在因为微白蛋白尿是患者多种微血管病变存在的?#20174;持?#19968;
16.对糖尿病尿蛋白影响的因素有哪些?
     目前认为影响糖尿病尿蛋白的主要因素为高血糖高血压及蛋白质摄入量长期高血糖状态下血管通透性增加蛋白质易漏出并沉积动脉血?#32929;?#39640;可导致糖尿病发生肾脏损害因此糖尿病合并高血压患者的蛋白尿发生率明显增高高蛋白饮食能加速肾功能不全患者的肾损害临床上有时不能?#38553;?#31958;尿病肾病是发生蛋白尿的唯一原因糖尿病伴发心血管病变肾盂肾炎和下尿路感染等也可能成为蛋白尿发生的原因尤其是非胰岛素依赖型糖尿病者发病年龄?#35805;?#36739;大合并高血压充血性心力衰竭动脉硬化肾脏疾病的机会增多这些因素对糖尿病尿蛋白均有影响
17.糖尿病肾病能预测吗?
     微量白蛋白尿检测是目前能早期预测有可能发生糖尿病肾病的最简便和敏感的参数有专家主张患糖尿病时尿蛋白排泄率应作为一项常规检查24小时和基础的尿蛋白排泄率?#21387;?#27867;用于预测糖尿病肾病
     有人认为夜晚尿白蛋白排泄率的测定可能为肾损害提供一项敏感的早期预测指标激发试验也可作为一项预测指标选择适当的运动量可使早期糖尿病肾病患者尿蛋白的排泄量增加而正常人不出现蛋白尿还有人认为肾活检可以发现早期糖尿病肾病
18.为什么有的糖尿病患者经?#32454;?#25511;制代谢后仍不能使蛋白尿发生逆转?
      近10余年来发现糖尿病患者往往有血小板功能亢进并与糖尿病微血管病的发生密切相关血小板功能亢进可?#32929;?#23567;球基底膜通透性增高肾小动脉壁内的血小板斑块逐渐形成并导致局部肾小球内凝血因而发生局部血小板裂解和尿中血小板球蛋白排出增多糖尿病?#27604;κ文?#20351;血小板激活的因素都可能带来这个肾脏问题
      所有这些可能解释为什么有的糖尿病患者经?#32454;?#25511;制代谢后仍不能使蛋白尿发生逆转
19.为什么有的糖尿病患者代谢控制很差但未并发糖尿病肾病?
      有人认为微量白蛋白尿的原因之一是由于肾小球的阴电?#38485;?#36807;屏障中带阴电荷的硫酸?#38452;?#32925;素含量降低所致动物实验证明糖尿病鼠的肾小球基底膜中?#32531;?#30827;酸?#38452;?#32925;素的蛋白多糖合成及含量减少人的肾小球基底膜中硫酸?#38452;?#32925;素的含量亦减少则将改变基底膜中其它成分的相互连接可能会影响基底膜的孔径选择性能
      用糖尿病代谢控制能直接影响基底膜中含硫酸?#38452;?#32925;素物质合成的观点可解释代谢控制对临床糖尿病肾病发生率的影响基底膜中硫酸?#38452;?#32925;素更新代谢慢的患者较更新代谢快的患者更易患糖尿病肾病这可以解释为什么临床上有的糖尿病患者代谢控制很差但并不患糖尿病肾病
20.糖尿病肾病与高血压有什么关系?
      糖尿病肾病合并高血压者为20一50已证明高血压是糖尿病微血管病变的一个重要因素患者发病早期并发高血压者比较少见一旦出现蛋白尿高血压的合并率?#31361;?#22686;加特别是长期?#20013;?#24615;蛋白尿的肾病患者比较多见有高血压的糖尿病患者肾脏病变的产生时间远较无高血压者的为快可导致糖尿病肾病的进?#36141;投?#21270;
      糖尿病可引起高血压糖尿病性高血压患者的肾小球毛细血管静脉?#36141;?#34880;流速度均高于单纯高血压或单纯糖尿病患者的说明高血压对糖尿病患者的肾脏病变危险更大最终常导致慢性肾功能衰竭糖尿病肾病并发高血压可能与下列因素有关
     (1)与原有的高血压病有一定关系
     (2)糖尿病肾实质病变的进展与高血压的形成有相当大的关系
     (3)糖尿病性高血压与微血管病变直接相关高血糖造成了高灌注性毛细血管性高血压
     (4)由于糖基化和脂肪化造成的血管壁损害血管敏感性增加易致糖尿病肾病患者发生高血压
     临床上将糖尿病肾病患者所患的高血压称为糖尿病肾病高血压
21.糖尿病肾病与血?#32791;?#22266;有什么关系?
      糖尿病患者久病后其血液有一定程度的凝固功能亢进现象容易形成血栓已引起医学界的高度重视近年来在血?#32791;?#22266;学方面的研究及血?#32791;?#22266;纤溶系统的进展?#32929;?#36848;现象被认为是糖尿病肾病的发病因素肾实质损害肾微血管栓塞血小板凝集红细胞聚集微小血栓形成皆可引起肾血流停?#20572;?#32958;组织缺血缺氧因此糖尿病的血?#32791;?#22266;功能亢进现象与肾病的发生发展及预后有着密切的关系是临床医务人员应该重视的问题
22.糖尿病性肾病与视网膜病变有什么关系?
      糖尿病肾病与视网膜病变被并列为糖尿病性微小血管病变的代表临床上二者常相互并存故亦称糖尿病肾一视网膜综合征
视网膜病变与糖尿病的死因并无多大关系但对失明所造成的?#32431;?#26159;不可低估的肾病与视网膜病变二者有一定的密切关系表现在几乎所有糖尿病合并蛋白尿患者?#21450;?#26377;不同程度的视网膜病变但合并视网膜病变的患者中仅有13有蛋白尿似可说明糖尿病患者的肾受累机会较视网膜为少发生亦较迟
      许多学者认为在临床上视网膜病变多发生在肾病出现蛋白尿数年之前但从肾活检结果来看则证明肾病发生在视网膜病变之?#21834;?/DIV>
临床上约有39.8的轻型肾病不合并视网膜病变但二者的发生发展及?#29616;?#24615;均有密切关系肾病的?#29616;?#31243;度与视网膜病变的?#29616;?#24615;是一致的这是无法否认的?#29575;?#30740;究证明糖尿病性视网膜病变程度与尿白蛋白的排泄量有明显相关也与糖尿病病程明显相关这是因为微量白蛋白尿是糖尿病患者早期肾功能障碍的很敏感的生化指标而糖尿病性视网膜病变则是?#33268;?#20195;表糖尿病肾病形态学的和临床的表现
23.糖尿病性肾病患者尿糖减少是病愈的标志吗?
      正常肾糖阈值为8.889.99毫摩尔升(160180?#37327;ˣ?#20998;升)但有个体差异尿糖和血糖的关系也和肾糖阈值有关系
      当糖尿病肾病早期空腹血糖8.88毫摩尔升(160?#37327;ˣ?#20998;升)这一限度时尿中会有少量尿糖当空腹血糖为8.06毫摩尔升(145?#37327;ˣ?#20998;升)时未超出肾糖阈值?#20160;?#20250;出现尿糖这仅说明此期患者血糖控制尚可尿糖情况与肾糖阈值呈正相关
      当糖尿病肾病进入中期时肾小球硬化明显肾小球滤过率下降而肾糖阈?#31561;?#21319;高尿糖的阳性率下降故常见尿糖减少当糖尿病肾病进入晚期时肾小动脉硬化加重肾小球滤过率显著下降如血糖l3.9毫摩尔升(250?#37327;ˣ?#20998;升)时尿糖却一直是阴性可见糖尿病肾病患者尿糖减少并不是病愈的标?#23613;?#23588;其值得提醒的是糖尿病肾病患者在中晚期出现血糖增高而尿糖减少或为阴性反而说明病情的?#29616;?#24615;故正确判断病情必须根据血糖及并发症进行分析必须指出使用胰岛素的本病患者在调整胰岛素剂量时不能依据尿糖进行加减而应以测试血糖的变化为?#32908;?/DIV>
24.糖尿病肾病能治愈吗?
      患了糖尿病肾病能否治愈这是每一个思者非常关心的问题?#24425;侵?#24471;同情和可以理解的那么糖尿病肾病究竟能不能治愈呢?
      大?#24247;?#20020;床和实验?#24050;?#31350;证明糖尿病肾病早期的改变是可逆的?#35805;?#35828;来糖尿病肾病早期肾小球病损较轻无实质性损伤经?#32454;?#25511;制血糖尿糖在正常范围能改善肾小球基底膜的滤过?#32938;常?#20943;低肾小球的超滤压从而使微?#24247;?#30333;尿排出得以减少甚至可使病情?#25351;?#27491;常
      糖尿病肾病进入中晚期后患者肾小球受损?#29616;أ?#24182;累及肾小管大?#32959;?#34507;白质漏出加之患者绝人多数?#21450;?#26377;高血压即使血糖尿糖及血压控制满意而且辅以其它方面的治疗可使糖尿病肾病患者尿蛋白排出有不同程度改善延缓病情的发展但难以?#32929;?#33039;病变?#25351;?#21450;肾功能逆转此时治愈是非常困难的
25.糖尿病肾病患者怎样留24小时尿?
      24小时的尿糖尿蛋白定量在观察病情变化中具有重要参?#25216;?#20540;能否留好24小时尿将会直接影响到检测结果的科学性及其临床意义
      具体方法
      (1)留尿之日早晨8点主动排尿这?#25991;?#26159;8点钟以前产生的应弃之不要
      (2)8点以后至次日8点24小时内每次的排尿量应全部保留在干净的容器内
      (3)次日8点也应主动排尿这?#25991;?#26159;8点钟以前产生的必须全部留下
      (4)将24小时的尿收集搅匀记总量
      (5)将混匀的24小时尿液各取出100毫升送化验室检测24小时尿糖定量和24小时尿蛋白定量
      注意事项
      (1)把收集的尿液放置于阴凉的地方防止细菌侵入繁?#24120;?#20197;免影响化验结果
      (2)在气候炎热时尿液中要放防腐剂以免尿糖分解发?#22270;?#32454;菌繁?#24120;?#20174;而影响结果的准确性
      (3)把尿液放人冰箱内保存较为理想
26.糖尿病肾病患者如何使用尿蛋?#36164;?#32440;?
     蛋?#36164;?#32440;法是利用指示剂与蛋白质的颜色反应进行测定此法受干扰的因素较少快速简便易学可随时自我观察病情变化深受患者欢迎
蛋?#36164;?#32440;上含有恒定pH值的指示剂受试尿样品与试纸上指示剂染料在恒定pH值条件下产生颜色反应根据试纸上的颜色变化进行半定量测定变色范围从黄色---绿色---蓝色可与标准比色板比较
     (1)使用方法将试纸浸入尿液湿透后取出1?#31181;?#21518;观察试纸颜色并与标准比色板比较即能得出测定结果
     (2)注意容项取出试纸后立即将试纸瓶塞紧保存在阴凉?#31245;?#22788;
27.观察糖尿病患者肾功能变化主要有阳几项化验指标?
      糖尿病肾病患者看到?#32422;?#30340;尿蛋白增多或少尿就认为肾功能不行了其实这是一种误解?#20174;?#32958;功能情况变化的主要检查项目是内生肌酐清除?#30465;?#34880;尿素氮血肌酐血红蛋白和红细胞数尿比重尿渗透压尿酚红排?#25925;?#39564;肾CT等其中以前3?#32959;?#20026;重要内生肌酐清除?#30465;?#34880;尿素氮血肌酐的指标主要?#20174;?#32958;小球的滤过功能血红蛋白和红细胞数?#20174;?#31958;尿病肾病的贫血是由肾实质损伤所致其程度与肾功能的损害程度相平行而尿比重酚红排?#25925;?#39564;尿渗透压直接?#20174;?#32958;脏的浓缩功能
28.微量白蛋白尿的检测方法有哪些?
      微量白蛋白尿的检测方法较多如简单的免疫扩散免疫电?#23613;?#25918;射免疫酶联吸附带状免疫电?#23613;?#33639;光免疫和浊度测定等其中以酶联(3.1微克升)和放射免疫(6.2微克升)为最敏?#23567;我?#23615;中蛋白肌酐比值和24小时尿蛋白定量之间呈相关关系近年来临床取?#25105;?#23615;中蛋白肌酐浓度比值来?#20848;?#34507;白尿程度
      糖尿病微白蛋白尿和肾小球滤过率有关大约80糖尿病微白蛋白尿患者最终发生糖尿病肾病因此它是预测早期糖尿病肾病变有价值的诊断措施
29.糖尿病肾病有哪些临床表现?
     早期糖尿病肾病患者平时无临床蛋白尿仅在并发酮症酸中毒或糖尿病控制?#24739;?#26102;出现尿微?#24247;?#30333;排泄?#35805;?#21487;在正常范围或增高作激发试验时尿微?#24247;?#30333;排泄常增多这种情况可以?#20013;?#22810;年其中30一40的患者发展为临床糖尿病肾病典型的糖尿病肾病表现为
     (1)蛋白尿糖尿病肾病可存在多年而患者无自觉症状轻微糖尿病患者尿蛋白可为阴性或呈间歇性的微?#24247;?#30333;尿随着糖尿病肾病的发展尿蛋白逐渐变为?#20013;?#37325;度蛋白尿肾脏损害比较?#29616;أ?#39044;后不?#32908;?/DIV>
     (2)水肿早期糖尿病肾病患者?#35805;?#27809;有水肿少数患者在血浆蛋白降低前可有轻度水肿当24小时尿蛋白超过3克时水肿?#31361;?#20986;现明显的全身水肿仅见于糖尿病肾病病情迅速发展者
     (3)肾功能异常从蛋白尿出现到肾功能恶化的时间差异很大从发病到终末期肾功能衰竭可能经历2530年不少患者有蛋白尿多年但肾功能一直正常若糖尿病长期控制?#24739;ѣ突?#20986;现氮质血症肾小球损害以至肾功能不全
     (4)贫血有明显氮质血症的糖尿病患者可有轻度至中度的贫血用铁?#26519;?#30103;无效贫血为红细胞生成障碍所致可能与长期限制蛋白饮食氮质血症有关
     (5)高血压高血压不是糖尿病肾病的早期表现在长期有蛋白尿的糖尿病患者中高血压者较多但?#29616;?#30340;高血压并不多见高血压可加重糖尿病肾病故有效控制高血压是十?#31181;?#35201;的
     (6)其它症状?#35805;?#35828;来肾病越?#29616;أ?#20854;它并发症的发病率就越高进展性糖尿病肾病100合并视网膜病变?#29616;?#31958;尿病肾病患者常同时有周围神经病变
30.糖尿病性肾病息者为什么会出现腰痛?
      糖尿病肾病患者的腰痛可为单侧或双侧多?#20013;?#23384;在本病引起的腰痛其性质多为酸痛或钝?#30784;?#23427;发生的原因是
      (1)肾包膜肾盂病变的刺激或其张力增高从而引起内脏神经?#30784;?/DIV>
      (2)肾脏病变?#22336;?#31070;经而产生腰?#30784;?/DIV>
      (3)终末期肾脏已失去正常生理调节功能故而临床表现为?#20013;?#24615;腰?#30784;?/DIV>
31.糖尿病肾病患者为什么反复出现水肿?
      糖尿病肾病的水肿经适当治疗后往往可以减轻或者消失并伴有理化检查指标的改善尽管如此糖尿病肾病患者水肿反复出?#33268;?#20173;很高?#31185;?#21407;因有以下几个方面
      (1)部分患者对本病认识不足糖尿病长期控制不理想末坚持治疗大?#24247;?#30333;排泄24小时尿蛋白经常超过3克而出?#22336;?#22797;水肿这是最常见的原因
      (2)糖尿病肾病患者易致感染临床常见的是上呼吸道感染可导致水肿反复
      (3)有些患者水肿消退后自以为病已经完全治愈了对盐的摄入?#24739;?#20219;何限制以致水肿反复
32.糖尿病肾病水肿的特点是什么?
      糖尿病肾病水?#36164;?#20840;身性的其临床特点是水肿多从眼睑颜面开始而后遍及全身用指端加压维持压力10秒钟皮?#28388;?#32959;可出现凹陷在水肿的同时伴有大?#24247;?#30333;尿血浆蛋白低下高血压管型尿等
33.为什么晚期糖尿病肾病患者?#31185;?#24694;心呕吐加重?
      晚期糖尿病肾病患者往往出现消化功能失调恶心呕吐是其中的常见症状不同患者由于病情轻重各异因而恶心呕吐的次数和程度各不相同当糖尿病患者发生肾功能衰竭时血中尿素氮增高肠道中细菌的尿素酶将尿素分解为?#20445;?#27688;能刺激?#36171;?#36947;粘膜而引起恶心呕吐加之此时的肾脏对尿的浓缩功能减退患者夜尿量很多因为水分在夜间的大量丢失血液浓缩?#31185;?#34880;尿素氮水?#36739;?#23545;升高所以?#31185;?#24694;心呕吐加重
明白了这些道理?#31185;?#26102;多饮水以补充适量水分使血?#21512;停?#34880;尿素氮水?#38477;?#20197;保持相对稳定则可避免?#31185;?#24694;心呕吐加重现象的发生
34.为什么晚期糖尿病肾病患者皮肤瘙痒?
      晚期糖尿病肾病患者常有顽固性皮肤瘙痒经抗组织胺药物治疗效果?#24739;选?#30382;肤瘙痒使患者烦躁?#35805;?#38750;常?#32431;?#24182;影响睡眠?#31185;?#21407;因可能与下列因素有关
     (1)血中?#21688;?#31958;浓度升高可致皮肤瘙痒
     (2)氮质代谢产物潞留对皮肤的刺激以及皮脂腺及汗腺萎缩致使皮肤?#31245;?#32780;引起瘙痒
     (3)晚期糖尿病肾病患者常合并神经病变?#27515;?#23646;于神经性皮肤瘙痒
     (4)有的晚期患者易发生过敏反应因而出?#21046;?#32932;瘙痒
35.为什么晚期糖尿病性肾病患者会出现抽搐?
     当糖尿病肾病患者发生肾功能衰竭时肾小管对钙的重吸收功能减低使钙的排出增多并使肠道对钙的吸收功能减弱因而形成低钙血症低血钙?#32929;?#32463;肌肉的兴奋性增加而出现抽搐晚期糖尿病肾衰患者其血清钙常降低到1.5毫摩尔升(6?#37327;ˣ?甚至降到1毫摩尔升(4?#37327;ˣ?心电图QT间期延长有人认为晚期患者所出现的肌肉痉挛收缩和抽搐钙剂不能使其减轻可能不单纯是血清钙降低的缘故而与糖尿病并发脑部病变有关
36.为什么糖尿病性肾病易发生急性肾衰?
      糖尿病肾病一旦出现高血糖高渗性昏迷较易发生急性肾衰这可能是?#29616;?#33073;水引起血容量减少的结果或是不适当治疗的结果
虽?#24739;?#24615;肾衰在糖尿病酮症酸中毒患者中罕见但其死亡率可占2一18本病患者发生不可逆的急性肾衰与?#29616;?#33073;水血容量减少肾灌注量降低肾滤过量减少引起少尿或无尿有密切关系
     糖尿病肾病并发败血症是引起急性肾衰的另重要原因可能占全部急性肾衰的20其发生机制不明可能与?#29616;?#20302;血?#36141;?#34880;管内凝血有关
当糖尿病患者的肾乳头发生坏死时临床可能表现为顽固性急性肾衰并迅速导致死亡
     大约3有蛋白尿的糖尿病患者为非糖尿病性肾脏疾病往往在患糖尿病前或患糖尿病过程中患特发性膜性肾病?#22270;?#24615;感染后肾小球肾炎随着其病情的发展可出现急性肾衰
37.糖尿病性肾病导致急性肾衰的主要诱因是什么?
       糖尿病肾病不仅能导致慢性肾衰亦常可引起急性肾衰多数专?#33008;?#20026;导致急性肾衰的主要诱因为
      (1)使用各种造影剂易于突发急性肾衰
      (2)感染诱发本病者约占60以上
      (3)具有肾毒性药物的不恰当使用如氨基糖甙类或多肽类?#32929;?#32032;等
      (4)水盐不足如呕吐腹泻过量使用利尿剂等使体内水盐丢失过多
      (5)外科?#36136;?#21644;创伤
      (6)急性心衰心肌梗死亦可诱发急性肾衰
38.如何诊?#21688;?#23615;病肾病?
      糖尿病肾病目前尚无统一的诊断标?#32908;话?#35748;为糖尿病患者不止一次地出现蛋白尿并能除外高血压心力衰竭酮症酸中毒动脉硬化泌尿系感染及其它肾脏疾病其诊断即可成立
      轻型糖尿病患者每天只排出1克的蛋白质而且是间歇性的尤其在病的早期可间隔数周或几月后才出现微?#24247;?#30333;尿如有特异性的糖尿病性视网膜病变临床上也可作出明确诊断
     当临床上出现?#20013;?#24615;蛋白尿时肾脏病变已不属早期为了有效地防治糖尿病肾病使其获得逆转应早期诊断
     糖尿病肾病的准确诊断要依靠肾活体组织病理切片检查总之糖尿病患者有蛋白尿时不能简单化地确诊为糖尿病肾病必须综合分析排除其它因素引起的蛋白尿后方可定论
39.治疗糖尿病肾病的原则是什么?
     (1)控制血糖糖尿病肾病本身无特殊治疗有效地控制血糖能使尿蛋白的排出率减少部分患者的尿蛋白可转为阴性
     (2)控制蛋白质的摄入纠正低蛋白血症低蛋白饮食能降低肾小球滤过率减轻蛋白尿改善糖尿病患者肾功能和肾脏病理改变对有低蛋白血症和水肿的患者限制钠?#32010;?#20837;在患者肾功能许可时?#20204;?#22686;加蛋白质饮?#24120;?#24517;要时予以输血或血浆以纠正低蛋白血症但在肾功能不全或氮质血症时应控制蛋白质的摄入
     (3)控制高血压糖尿病肾病常合并高血压有效地控制高血压可减轻蛋白尿延缓肾功能的恶化和视力减退
     (4)对症治疗视病情变化或病情需要予以对症治疗如利尿止呕解痉等
40.晚期糖尿病肾病在选择降糖药时应注意什么?
      糖尿病肾病在病情进展时糖代谢往往变得不稳定易发生高血糖和低血糖因此晚期糖尿病肾病在选择降糖药时就应注意以下一些问题
     (1)肾功能不全时肾脏对胰岛素的灭活能力降低胰岛素需要量减少因此要注意随时调整胰岛素剂量防止发生低血糖
     (2)多数口服降糖药由肾赃排泄肾功能不全时双?#20381;?#33647;物可致乳酸在体内堆积引起致死性乳酸中毒不宜使用?#28982;?#19993;脲不经代谢从肾脏排泄及优降糖在体内半衰期长可以引起?#29616;?#20302;血糖应避免使用
     (3)晚期糖尿病肾病的肾糖阈明显提高故在调整胰岛素和降糖药剂量时不能以尿糖结果为依据进行加减药量而应以血糖结果为依据
     (4)晚期糖尿病肾病患者容易发生高渗性昏迷和酮症酸中毒昏迷因此在使用口服降糖药时要谨慎最好采用胰岛素治疗
41.思糖尿病肾病时为什么不能用降糖灵?
      降糖灵口服后吸收迅速24小时有90药物从尿中排出此药可促进无氧酵解产生乳酸当糖尿病并发肾病时乳酸代谢产物排泄发生障碍酸性物质在体内堆积加重肾脏负担促进肾功能恶化且易诱发致命性乳酸酸中毒发生?#20160;?#23452;服用降糖灵
42.如何治疗糖尿病性肾病引起的水肿?
      (1)限制饮食中的水及钠盐含量可以减轻水肿
      (2)在限制蛋白质摄入的同时要注意补充尿?#26032;?#20986;的蛋白质
      (3)?#29616;?#27700;肿者需用利尿?#26519;?#30103;大量利尿剂虽然可使水肿减轻或消失但可使血尿素升高对血糖水和电解质亦有影响因此要根据患者血尿素的水平及水肿程度来决定给予利尿剂原则上血尿素22毫摩尔升(150?#37327;ˣ?(尿素氮25毫摩尔升或70?#37327;ˣ?对患者危害不大可全部消肿
      高度水肿者?#35805;?#37319;用安体舒通和噻嗪类利尿药物联合使用效果较好
      ?#29616;?#39037;固水肿者可用利尿酸钠或速尿或用多巴胺20?#37327;ˣ?#37210;妥拉明20?#37327;ˣ?#36895;尿40一60?#37327;ˣ?#21152;入10?#21688;?#31958;液500毫升内静滴每日1次?#21688;?#31958;液按21配入普通胰岛素
      水肿伴心衰者在使用利尿剂的同时必须使用洋地黄治疗
      在治疗糖尿病肾病引起的水?#36164;保?#24212;逐渐消肿不可操之过急
43.腹膜?#32925;?#23545;晚期糖尿病肾病患者有?#25105;?#22788;?应注意什么?
      随着?#32925;?#25216;术的发展腹膜?#32925;?#21463;到重视糖尿病肾病所致的肾功能衰竭通过腹膜?#32925;?#27835;疗近期存活率大大提高2年生存率己达783年以上存活率为60左右对视力的影响也大为减少而且有时视力反在?#32925;?#26399;间改善
腹膜?#32925;?#21487;以减少患者作血透时的心血管负担不需要应用肝素可在家中进行并对控制糖尿病效果良好目前腹膜?#32925;?#30340;生存?#30465;?#33324;血?#21644;肝?#30456;似
      注意事项
     (1)在?#32925;?#26399;间?#32454;?#25511;制血糖及时调整胰岛素用量并宜作每日分次注射
     (2)糖尿病患者血浆渗透压较高要移除较多的水分应注意相应增加腹透液中的?#21688;?#31958;浓度还应增补?#32925;?#26102;的蛋白质丧失以免发生血浆蛋白下降趋向                           
     (3)?#32925;?#26131;致腹腔感染因此要?#32454;?#26045;行无菌操作必要时用?#32929;?#32032;预防
44.腹膜?#32925;?#33021;引起哪些并发症?
      (1)在腹膜?#32925;?#26102;常需增加超滤以移除水分而超滤过度易产生低血压
      (2)?#32925;比?#34880;浆渗透压下降过快易发生?#32925;?#22833;衡症
      (3)腹膜?#32925;?#26131;导致腹腔感染在用高浓度?#21688;?#31958;?#21644;肝?#26102;更易发生
      (4)在腹膜?#32925;?#26102;每日丧失蛋白质约10克左右若长期进行腹透而不注意蛋白质摄入易发生低蛋白血症
45.对糖尿病肾病患者如何调整蛋白质的摄人量?
      在人体内3克蛋白质可产生1克尿素正常成人蛋白质的摄入量不能0.3克公斤体重否则?#31361;?#20986;现负氮?#33014;?#25353;?#35805;?#32958;病处理的原则应限制蛋白质的摄入量但从临?#24425;导?#26469;看应视患者肾功能受损程度进行调整蛋白质的摄入量有人认为糖尿病肾病患者在肾功能正常时主张低蛋白饮食低蛋白摄入有利于减轻肾小球高灌注状态减少尿蛋白的排泄降低舒张压而使血清白蛋白浓度升高肌酐清除率稳定缓解肾脏疾病的恶化亦有人认为当血尿素氮14.28毫摩尔升(40?#37327;ˣ?时应限制蛋白质摄入量为0.5克公斤体重
     我们认为患者肾功能正常时蛋白质入量可适当放宽及补充优质蛋白质每日蛋白质的摄入量可为80-100克且多用动物蛋白临证发现合理优质蛋白质的补充是治疗的关键当患者尿素氮高达25毫摩尔升(70?#37327;ˣ?时才开始考虑低蛋白入量这两种情况下蛋白质的调整更符合实?#24066;?#35201;
     当肾功能很差尿素氮很高时应如何调整蛋白质的摄入量呢?对于体重70公斤的人每日至少要摄入21克蛋白质21克蛋白质产生7克尿素从肾排出如肾功能极差每日7克尿素排出也困难时则生命的维持将是困难的可见从尿中尿素排出量可间接了解思者所需蛋白质的合理摄入量而不会使血尿素氮增高
     蛋白质摄入量(克)尿素(克)3
     当每日尿素排出在7克时即?#35813;?#26085;摄入蛋白质不能超过21克此时应全部选用优质蛋白质主要是采用动物蛋白质由于碳水化合物的摄取必不可少因此需要将所用面粉加工去除所含植物蛋白质制成无蛋白质的食物若每日摄取蛋白质为30一35克则其中可用植物蛋白质5一10克?#35805;?#21487;从血尿素与肌酐比值来判断优质蛋白质的用量是否合适正常尿素与肌酐的比值为201若分解过盛则比值增高到401或更高在?#29616;?#20302;蛋白血症中静脉补充白蛋白及氨基酸是十分有益的治疗
46.糖尿病肾病患者如何掌握水的摄人量?
    水?#36164;?#31958;尿病肾病患者的主要体征之一?#35805;?#24773;况下出现水肿的肾病患者必须?#32454;?#25511;制水的摄入维持体内液体?#33014;?#27491;确掌握水的摄入量是治疗本病的关键之一
    在?#33268;?#22914;何掌握水的摄入量时应该知道显性失水非显性失水和内生水的含义显性失水指尿粪呕吐物?#36171;?#36947;引流物等失去的水分非显性失水系指皮肤呼吸道散发的水分内生水是指食物氧化和细胞新陈代谢所?#22836;?#30340;水分显性失水量容易?#20848;ơ?#38750;显性失水量可按0.5毫升公斤体重小时或每日12毫升公斤体重两个实用常数计算?#27604;?#36824;要根据年龄体温气温湿度等作适当调整内生水?#24247;?#35745;算比较复杂在实际应用上可以400一500毫升为底数加前1日的尿量引流液等的排出量
    糖尿病肾病无明显水?#36164;保?#21017;不必限制饮水无尿或?#29616;?#23569;尿的患者?#35805;?#20165;需无钠的并且能够维持蒸发和小?#24247;?#23615;中丢失的水分就够了在本病的终末期发生少尿或无尿时其肾功能保留盐和水的能力已经受损需立?#24202;?#20805;其丢失量本病患者合并心力衰竭时水的摄入量应?#32454;?#25511;制
    在?#20848;?#27700;的摄入量时要观察患者有无口渴感检查眼球弹性口舌粘膜及皮肤充实度还需以尿量多少血压变化及血浆胶体渗透压作为参考依据而不是盲?#24247;?#38480;制饮水否则?#31361;?#20419;使已经受损的肾功能进一步恶化
不过在临?#24425;导?#20013;还以每天观察患者的体重变化作为?#20848;?#27700;的摄入量比较方便和实用
47.糖尿病肾病患者如何掌握食盐的摄人量?
      食盐(氯化钠)是日常生活中所必不可少的调味品没有食盐不仅感到饮食无味而?#19968;?#20250;?#29616;?#24433;响人体的生理功能长期?#32454;?#38480;?#21361;?#21487;以出现低钠血症表现为神疲乏力精神不振等但过多的钠?#32010;?#20837;同样?#24425;?#19981;符合生理要求的可见盐的合理摄入对糖尿病肾病患者?#27492;?#23588;其重要钠盐和水是一对孪生姊妹当体液中钠离子的含量增高时必须要保留更多的水分同时?#19981;?#36890;过生理效应引起排钠排水增加从而保持体内钠的?#33014;?#31958;尿病肾病时肾脏对钠的调节功能受?#25509;?#21709;引起钠的排泄障碍由于血钠的增多水也发生潴留患者往往表现为水肿及高血压因此本病患者限盐的主要指征就是水肿和高血压糖尿病肾病患者限盐可分为以下两种情况
      (1)低?#25105;?#39135;适合于本病的轻微水肿高血压以及水肿高血压被控制的患者慢性肾衰无水肿高血压者亦可应用低?#25105;?#39135;低?#25105;?#39135;要求每日钠盐入量在35克之间患者亦可食用低钠盐在低?#25105;称?#38388;不要吃咸鸡?#21834;?#21688;鸭?#21834;?#21688;菜等
      (2)无?#25105;?#39135;患者有明显水肿高血压时应该禁盐?#22303;?#21547;盐的食物(如碱发馒头咸糕点)小苏打?#20174;?#31561;都在禁忌之?#23567;?#26080;?#25105;?#39135;可能影响患者的食欲可以用无?#35859;从͡?#37259;姜蒜等调味品以增进食欲
      禁盐时间的长短应根据患者的具体病情而定若患者水肿高血压经治疗后症状已不明显或基本消失则可改为低?#25105;?#39135;若患者末出现过水肿高血压或者水肿及高血压被控制病情稳定时则不必?#32454;?#38480;?#21361;?#20294;食盐量也不宜过多饮食以清淡为宜对于运用利尿剂的患者要注意测定血清钠血钠低时也不应?#32454;?#38480;盐
48.中医治疗糖尿病肾病的原则是什么
     本病系在糖尿病气阴两虚的基础上发展而来的久病必虚久病必瘀久病及肾糖尿病肾病存在着贯穿始终的三大病理要素即虚瘀水而?#33008;?#32773;交织正邪纷争给辨证论?#26410;?#26469;一定的困难故治疗时要注意以下原则
     (1)治疗糖尿病肾病与控制原发之糖尿病相结合补虚与活血化瘀利水祛湿结合
     (2)力求长期缓慢取效切忌大剂利尿或大?#30103;起z?#21363;使病情确需大剂攻邪以解其急亦需中病即止并佐以相应的扶正补益药以防正气溃败
     (3)具体应用时根据患者的年龄体质及气候进行加减这就是原则性与灵活性的统一
     (4)糖尿病肾病的早中期要处理好补虚活血利水的关系
     (5)由于病程长心脑肾眼等器官的功能会逐渐受损治疗时必须兼顾
49.糖尿病肾病患者可以参加运动吗?
     休息和运动是一对矛盾的统一体参?#37038;?#24403;的运动可以增强患者体质使机体功能加强休息?#27604;?#20307;处于低水平代谢状态使疲劳得以?#25351;础?#21512;理的动与静对糖尿病肾病患者是很必要的有的患者务必卧床休养有的患者可?#35805;阈?#24687;即动静结合患者如出现下列任何情况中度以上的水肿中度高血压肉眼血尿或少尿每日尿量在400毫升以下或出动?#29616;?#24182;发症如晚期糖尿病肾病时需卧床静养?#27604;?#21351;床休息并不是无限期的长期卧床休息亦不利于病情的?#25351;础?#22914;患者的症状和体征减轻或消失则可以适当活动
     患者经治疗后若病情稳定可以参加轻松的运动根据?#32422;?#30340;病情及身体条件选择适合?#32422;?#30340;运动方式如散步打太极拳练气功等运动?#24247;?#22823;小时间的长短应视各人的情况而定?#35805;?#20197;?#32422;?#19981;感到劳累为宜否则会引起酮症酸中毒使糖尿病肾病加重或迅速恶化
50.糖尿病肾病患者对饮食有何要求
     (1)糖尿病肾病患者的饮食每日的总热量仍需按规定的公式去计算不必增加总热?#24247;?#25668;取主食总量应保持在250-350克之间蔬菜可以多吃
     (2)视患者有无高血压及水肿情况分别给予低盐无?#25105;?#39135;
     (3)糖尿病肾病患者虽有蛋白尿但肾功能正常者每日蛋白质的摄入量最好适量放宽以80-100克为宜且以动物优质蛋白质为主对于有氮质血症的患者在治疗上有一定矛盾蛋白质摄入量不足易发生低蛋白血症蛋白质含量较高易加重氮质血症因此要查尿素氮即根据尿素(克)3的公式计算蛋白质入量必要时可输血浆白蛋白及氨基酸
    (4)宜选用?#32531;?#32500;生素AB2及C的食物(不含糖食物)
    (5)水分不要盲目限制要根据患者水肿血压等病情变化再决定水的摄入量
    (6)伴有高脂血症时应限制膳食中饱和脂肪酸的含量?#35805;?#26377;贫血时可补充?#32531;?#38081;维生素B12叶酸等食物如?#24452;?#33760;菜等
    (7)限制对肾脏有刺激作用的食物如芥末辣椒等
51.糖尿病肾病的预后如何?
     糖尿病肾病的预后与糖尿病病情控制的好坏?#29616;س中?#24615;蛋白尿和肾病的进展程度及糖尿病性高血压血液高凝状态有密切关系如这些因素被积极控制肾功能衰竭可推迟发生
     糖尿病患者发生蛋白尿后存活时间的差别很大但存活时间?#38553;?#30701;于无蛋白尿的糖尿病患者当患者出现糖尿病肾病或?#29616;س中?#34507;白尿时即为预后不良的征象肾活组织检查发现肾小球结节病变肾乳头坏死及肾动脉硬化亦示预后不良多数患者死亡较快平均存活时间为1.3年仅10患者存活3年有人认为30岁以下的年轻患者一旦发生蛋白尿可于312年内死亡81的?#20013;?#24615;蛋白尿患者于11年后死亡当糖尿病患者出现肾病综合征时则示预后?#24739;选?nbsp;
     从蛋白尿的出现到肾功能恶化其间隔时间变化很大可长达18年不少思者有蛋白尿多年而肾功能一直正常也有些患者轻度氮质血症多年而肾功能没有恶化但有些患者肾功能短期内急转直下预后很差糖尿病患者约6发生肾功能衰竭
 慢性肾功能衰竭(尿毒症)是糖尿病患者常见的死亡原因有人分析糖尿病患者从确定糖尿病到发生蛋白尿病程在15.5士1.1年内将出现肾功能衰竭青年糖尿病肾病患者有50一60死于肾功能衰竭?#30970;?#24180;糖尿病伴蛋白尿5年者死亡率为35一70胰岛素依赖型糖尿病病程20年以上者约50一80死于尿毒症
     有资料统计年龄20岁以下诊断为糖尿病者10一19年后53死于肾病而20一39岁和40一59岁被诊为糖尿病肾病者分别为16及3死于肾病有人报?#28291;?#23615;素氮8.5毫摩尔升(24?#37327;ˣ?肌酐176.8微摩尔升(2?#37327;ˣ?平均存活期2.7年尿素氮2l.42毫摩尔升(60?#37327;ˣ?大多数患者于2年内死亡尿素氛28.56毫摩尔升(80?#37327;ˣ?说明有?#29616;?#32958;损害平均存活期6个月随着?#32925;?#25216;术的发展晚期糖尿病肾病所致的肾功能衰竭的近期存活率大大提高2年生存率已达78
52.糖尿病肾病要早防早治
     糖尿病肾病是糖尿病晚期?#29616;?#24182;发症之一它的发生?#29616;?#21361;及糖尿病患者的生存质量和生命世界卫生组织统计表明1型糖尿病患者中有50左右的人是由于糠尿病肾病后期的尿毒症所致2型糖尿病患者在诊?#21688;?#23615;病时已出现微?#24247;?#30333;尿和明显肾脏病变的现象如果不进行干预治疗肾脏病变的进展速度呈现?#20013;?#24615;进行性加重一些晚期糖尿病肾病患者不得不依?#20302;肝?#25110;肾移植来维持生命因此对每一位糖尿病患者?#27492;担?#38450;治和延缓肾脏病变的发生都是极为重要的一旦发生病情则呈进行性恶化治疗困难预后?#24739;选?#22240;此早防早治对预后具有重要意义  
     尿微?#24247;资?#26174;示糖尿病肾病开始的最早指标为保护肾脏防?#32929;?#30149;糖尿病患者除?#32454;?#25511;制血糖外应定期检测尿微?#24247;?#30333;早期发现尿中微?#24247;?#30333;采取有效措施进?#35874;?#26497;治疗可使糖尿病患者肾病的发生平均推迟20余年平均寿命可延长14年?#32925;?#25110;肾移植的需要可减少60左右
     高血糖是糖尿病肾病发生与发展的基本因素为此长期把血糖控制到满意水平是防?#32929;?#30149;发生发展重要的?#24425;?#22522;本的措施目前认为糖尿病并发肾病的机制是由于肾小球硬化造成肾脏功能障碍引起的早期主要表现为尿中含有微?#24247;?#30333;尿(30300?#37327;ˣ?4小时)此期起病隐匿不易发现但是是可逆的当进入临床糖尿病肾病时病?#21697;?#23637;迅速难以控制当出现高度浮肿贫血高血压等一系列表?#36136;保?#30142;病已进入终末期此期主要靠?#32925;?#25110;换肾治疗
     目前对糖尿病肾病还没有根治方法关键是早发现早治疗
53.糖尿病肾脏损害的判断
      糖尿病肾病大致可分为五个阶段第一期是高血糖?#32929;?#23567;球肥大肾小球滤过率超过正常(约超过20-50)又称超滤期?#20445;坏?#20108;期隐性期有糖尿病引起的肾小球增生性改变而无明显临床表现?#22351;?#19977;期微?#24247;?#30333;尿期即尿蛋白排出量超过正常(30-300?#37327;ˣ?#26085;)可用尿试纸测得又称亚临床期?#22351;?#22235;期?#20013;?#24615;蛋白尿期也可出现显微镜下血尿如每日尿蛋?#29366;?#20110;3.5克并有浮肿等肾病综合征表现常伴高血压提示预后不良?#22351;?#20116;期肾功能不全(即尿毒症)出现?#20013;?#24615;蛋白尿后即使?#32454;?#25511;制血糖肾脏病变大多已经不能逆转1型糖尿病显性肾病患者每月肾功能毁损的自然速度?#32929;?#23567;球滤过率下降1毫升分平均57年进入到尿毒症期而早期糖尿病肾病(超滤期)在出现微量白蛋白尿期通过强化治疗使血糖控制在正常范围内并使症状得予改善肾功能减退速度有望控制在正常人自然衰退速度内即肾小球滤过率每月下降速度为01毫升分
      糖尿病肾病发病率和蛋白尿程度与病程血压密切相关即病程越长血压越高发病率越高病情越重?#35805;?#24773;况下病程在5年以下者发病率甚低5年以上?#26412;?#21319;高病程在15-25年患病率达最高峰尿微量白蛋?#36164;?#26174;示肾脏损害开始的最早指标为防治肾脏病变糖尿病患者除?#32454;?#25511;制血糖外应定期检测尿微量白蛋白早期发现尿中微量白蛋白采取有效措施进?#35874;?#26497;治疗可明显推迟糖尿病肾病的发生和发展

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